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疼痛控制选择多元化多模式止痛成新趋势

45岁的陈阿美(化名),由于右上腹部绞痛,又伴随发烧等症状,就医确诊为胆结石造成急性胆囊炎,并接受腹腔镜胆囊切除手术治疗。术后由于伤口不大,主治医师告知隔天即可出院,但怕痛的阿美担心除了伤口疼痛外,还会有腹内脏器疼痛的问题,因此咨询手术麻醉医师,希望能降低术后疼痛。国泰综合医院新竹分院麻醉科主任李欣恩医师表示,每位患者对术后疼痛的感受都不一样,因此目前医界对于手术麻醉止痛有一个共识,那就是术前给患者很好的准备、术后透过「多模式止痛」,例如:阿美术后使用七天型长效止痛药再搭配其他非类固醇的口服止痛药,帮助术后快速恢复活动力,回复原本的正常生活。


李欣恩医师说,术后疼痛并不是都不好,尤其急性疼痛对患者更是一种保护机制,但如何避免手术后造成的慢性疼痛是医界相当重视的课题,因此目前许多腹腔镜的手术都采用微创手术方式进行,如胆囊切除、盲肠炎、妇科疾病或泌尿科摄护腺手术等,目的就是手术伤口小,可以让患者加快术后伤口的恢复速度,避免造成日后的慢性疼痛。不过,微创手术的表面伤口虽然很小,但还是会破坏身体里面的组织,造成术后的脏器疼痛,因此疼痛控制对患者手术前后的止痛效果就相当重要,而「多模式止痛」是目前比较新的疼痛控制概念。


李欣恩医师指出,疼痛控制在台湾的发展愈趋成熟,选择的方式也更加多元化。过去传统的术后止痛就是当患者感到疼痛时,会先跟护理师反映,再通知主治或值班医师,医师必须先确认患者开什么刀,用过什么药物,再开立止痛药物,由护理师去领药及施打药物,间隔时间至少要半小时,对正在疼痛的患者来说是相当煎熬的过程。后来就有了患者自控式的注射止痛机器(PCA),由医师控制好每次按压的间隔时间及剂量,患者疼痛时就可以自行止痛,若止痛效果不佳,医师会在巡房时再额外开立止痛药物提供给患者使用,以减缓疼痛。


如果临床的疼痛没有处理好,很容易变成慢性疼痛,影响患者的生活品质。李欣恩医师补充,最好的疼痛控制就是在止痛药物还有效的期间再接续,让疼痛保持在标准的水平之下。「多模式止痛」是目前止痛的新趋势,透过使用不同种类的止痛药,作用在全身疼痛路径的不同位置,减低单一止痛药的剂量及降低副作用。例如轻度到中度疼痛的患者,可使用七天型长效止痛药再搭配其他非类固醇的止痛药,止痛效果满不错的,使用后的满意度高达七成五。


李欣恩医师提醒,止痛不只是要让身体不痛而已,而是要让患者在术后快速恢复,并避免造成慢性疼痛,目前疼痛控制选择性相当多,患者可以跟医师讨论适合自己的多模式止痛方式,摆脱不愉快的手术医疗经验。